「コロナ後の小国郷でよく生きる。~すべての世代の人生を重ね合わせた地域ケアを考える~」を終えて。
令和5年７月15日に小国郷住民フォーラム2023を開催しました。
内容とタイムスタンプ（作成中）
- 開会と導入:
- 会場の案内と開会の挨拶: 開始直後
- フォーラムの目的と概要の説明:
- 「よく生きる」テーマの紹介: 約 00:06:07 に開始
- 基調講演:
- 名誉院長による講演「コロナ禍を乗り越え、より良く生きるために」: 約 00:10:00 頃開始
- 地域ケアの紹介:
- 地域ケアプロジェクトと新しい取り組みの紹介: 約 00:20:00 頃開始
- 参加者の体験談とディスカッション:
- 参加者による体験談とディスカッション: 約 00:30:00 頃開始
- 閉会:
- 閉会の挨拶と今後の活動に向けたメッセージ: ビデオの終わり近く
【第１部講演】
「佳く生きて逝く為の人生会議」 にしくまもと病院 名誉院長 林 茂先生
講師プロフィール：にしくまもと病院名誉院長 / 熊本市南区地域包括ケアシステム推進会議(会長)/ 昭和 24 年 3 月 1 日阿蘇郡白水村で生まれ、 小学校から熊本市で育つ / 昭和 48 年熊大医学部卒 / 神戸大学麻酔科研修 / 平成 3 年西熊本病院副院長 / 平成 4 年にしくまもと 病院院長 / 平成 5 年米子ホスピタウン訪問 / 熊本ホスピタウン構想作成 / 平成 29 年熊本市地域包括ケアシステム推進会議・委員 / 平成 31 年にしくまもと病院名誉院長 / 令和 3 年 9 月より南区で人生会議セミナー出前講座を行う。
林先生は、平成５年頃より地域づくりと医療を結びつけたホスピタウン構想を練り上げ、荒波の中実践されてこられました。最近は、熊本のあちこちで、ご自身の経験を元にした人生会議セミナーを行われています。林先生の医師人生を通して経験されたことを、そのまま「佳く生きる」為のヒントとしてお話いただきました。
【Chat GPTによる内容要約】
小国郷医療福祉あんしんネットワークのライブ配信は、コロナ禍を経て地域社会の福祉と医療の連携強化をテーマにしたフォーラムです。このフォーラムは、西熊本病院の名誉院長である林繁先生を含む複数の専門家が参加し、コロナ後遺症を乗り越え、より良く生きる方法について議論しました。
主なポイント:
- コロナ禍の影響: 新型コロナウイルス感染症の拡大は、面と向かってのフォーラム開催が困難になりましたが、分類変更により今回の開催が可能となりました。
- フォーラムの目的: 「よく生きる」というテーマのもと、全世代の人生と地域ケアを考えること。このテーマは、美しく幸せに生きることの重要性を強調しています。
- 過去のフォーラム: 以前のフォーラムでは、デジタル技術を活用し、三密を避けながらオンラインで住民フォーラムを開催しました。
- 地域ケアの重要性: 林繁先生は、ライフサイクルを通じて必要なケアに焦点を当て、特に老年期におけるケアの重要性を強調しました。
- 医療と福祉の連携: 地域における医療と福祉の連携の例として、西熊本病院での取り組みやバリアフリーの住環境構築が紹介されました。
数字に基づく洞察:
- コロナ禍において、分類の変更によりフォーラムが実現しました。
- フォーラムでは、地域ケアの重要性と老年期のケアが特に強調されました。
- 林繁先生によるライフサイクルとケアの重要性に関する説明は、地域社会における医療と福祉の連携の重要性を浮き彫りにしました。
【第２部意見交換】
「イマドキの小国郷のケアに出会おう！」
ディスカッションブースで30分程度の意見交換会を行います。どのブースも出入り自由です。
■第２部ディスカッションテーマ
1.「中高生も歓迎！小国郷の医療・福祉系の専門職と話そう～ウェルビーイングに向けた出前講座の役割～」 presented by あんしんネットワークスタッフ＋出前講座チーム
医療・介護は様々な専門職（30種以上！）がチームで「ケア（支援）」にあたります。どんな職種があるのでしょう？ 専門職とお話していただきながら、小国郷のケアの現状を知ってみましょう。そして、全世代がウェルビーイングである為に必要なことはなんなのか、一緒に考えたいと思います。出張出前講座も承ります！
＜報告＞
このブースでは、「ウェルビーイングに向けた、出前講座の役割～医療・福祉の専門職をもっと身近に～」をテーマに発表が行われました。 発表では、医療・福祉のお仕事、特に医師だけでなく30種類以上のコメディカル（医療従事者）が病人やけが人を支えていることが紹介されました。 日本の医療体制の今後の課題として、少子高齢化により医療を必要とする方が増える一方で、医療従事者の数が減少し、特に地方では働き手が不足することが挙げられました。これに対し、小国郷においては医師や医療従事者の不足を補う取り組みが必要であると提言されました。
ディスカッションでは、「あんしんネットワークの出前講座チーム」が、専門職として各地域の集会場や公民館に出向き、病気、予防、介護などについて地域の方々に伝える役割を担っていくことが話し合われました。また、ICT・デジタル意識を取り入れていくことの重要性が確認され、リモート授業での経験から、デジタルツールの活用が地域ケアの充実に役立つ可能性も示唆されました。
2.「世代別のウェルビーイングと新しい予防について考えよう」 presented by あんしんネットワーク 予防チーム
ウェルビーイングから転落しない様にすることが新しい予防の概念。全世代が心や身体のケアを相互にする事により、頼れるものをいくつも作っておく事が、ウェルビーイング転落からの予防につながります。小中高校生の育ち盛り、子育て世代、中年・壮年・高齢者、それぞれのウェルビーイングとはどの様なことなのか？ 転落予防の為に必要な支援とはどんなものか？ みんなで考えましょう。
＜報告＞
このブースでは、予防の概念を高齢者だけでなく、若い世代（学生など）や子育て世代の方々にも広げ、全世代がよりよく生きていくための予防と対策についてディスカッションが行われました。
主なディスカッション内容：
- 子育て・出産・仕事との両立： 近くに産科がない小国郷での病院への通院方法や出産前後の手続きに関する不安が挙げられました。行政が行う対応に加え、同世代の経験者との情報交換の機会や、様々な情報を分かりやすく届ける方法の必要性が示されました。
- 学生期： 中学から高校へ進学し、新しい環境でのコミュニケーションへの不安が指摘されました。市内の高校に進学した先輩学生から話を聞く機会は既にありますが、親も学費などに関する情報を得られる場が必要だという意見が出ました。
- 新社会人： メンタル面のサポートや社会人としての心構えの必要性が話し合われました。職場体験だけでなく、実際に働いている社会人から率直な意見を聞ける場の増加が望まれました。
これらのディスカッションを通じて、全世代がよりよく生きていくための多様なアイデアが生まれ、今後の地域ケアの充実に向けた有意義な時間となりました。
3.「佳く生きるための新しい働き方：しごとコンビニとは？」presented by SMO
しごとコンビニは、『「しごと」を通じて多様な人が望む生き方を実現する』を理念に、地域の働く人と仕事を発掘してつなぐマッチングサービスです。
理念や仕組みに共感いただいた方はどなたでも登録でき、年齢や時間に制限がある人も、1件あたり3時間程度の短時間の仕事で報酬を得られます。
「佳く生きる」ための新しい働き方を、はじめてみませんか？
＜報告＞
「しごとコンビニ」は、「仕事を通じて多様な人の望む姿を実現する」を理念に、「少し働きたい方」と「少し仕事を手伝ってほしい事業者」を業務委託でつなぐ、南小国町が取り組む新しい仕事の仕組みです。 この仕組みは、「空いた時間に働きたい」「自分のできることを自分のペースでやりたい」「本業の合間に興味のあることをしたい」といった多様な働き方を実現する支援であり、「佳く生きること」という共通のテーマに通じるものです。 しごとコンビニでは、登録者の得意なことや好きなことから仕事を作り提案するなど、事業者、登録者、事務局の3者が対等な立場で働くことができるようサポートしています.
ディスカッションでは、しごとコンビニが小国郷におけるケアの側面でどのように活用できるかが議論されました。参加者からは、高齢者が短時間でも働くことで社会との接点を持ち、やりがいを持てるようになることへの肯定的な意見や、人材不足の解決に繋がる可能性が期待されました。また、小国町でも同様の取り組みがあれば良いという声も聞かれました。
4.「医療MaaSが小国にやってくる 〜診察室が動くってどういうこと？〜」 presented by OGNEY Project
小国郷公立病院組合で応募した小国郷医療MaaS・DX推進事業（OGNEY Project）が、国の政策「デジタル田園都市国家構想」に採択されました。その中で今年導入予定の医療MaaS（オンライン診療車）。診察室が動いていくとどの様な未来が開けるのでしょうか？ 医療DXの佳いあり方も含めて、住民の皆さんのアイデアをお聞かせ下さい。
＜報告＞
このブースでは、”Mobility as a Service”（MaaS）の医療分野への応用である「医療MaaS」のコンセプトが説明されました。このプロジェクトは、2021年12月16日に熊本市南区で開催された株式会社MONETによる医療MaaS説明会への参加から始まりました。 医療MaaSは、乗り物を使ったサービスであり、診療室が動くことを意味します。先行事例として伊那市のモバイルクリニック事業が紹介され、オンライン診療車での診察や栄養指導の様子が示されました。
このプロジェクトは、デジタル田園都市国家構想の補助金が活用できることが分かり、実現性が高まりました。小国町と南小国町を事業主体兼事務局とし、MONET、熊本大学、医療機関などが連携する体制で進められています。 2023年7月1日からは、医療MaaSの拠点となるサテライトクリニック「おぐにサテライト診療所～OGNEY入江～」の運営が開始されました。オンライン診療車の運行は今年度後半の予定です。
医療MaaS・Dx診療拠点は、電子カルテ共有やデジタルネットワークによる相互情報共有、オンライン診療、対面診療、訪問診療を組み合わせることで、動く診察室として地域医療課題の解決を目指します。将来的には、移動販売車や床屋など、他のサービスが一緒に動き、町全体が動いてやってくるような「エンタメの要素」も取り入れた未来が描かれています。
5.「小国郷の医療・介護情報共有のイマ ～オグシスってなぁに？～」 presented by あんしんネットワーク 情報共有チーム
小国郷では、ケア情報シートというシートを使って、住民のみなさんのケアの情報（どんな支援が必要なのか）を共有しています。現在これをICT化すべく運用されているシステム、OGCIS（オグシス）について具体的にお話します。くまもとメディカルネットワークでどんな情報が共有できるのか、小国独自の情報共有システムにはどんなメリットがあるのか、現状をお話し、佳く生きる為の情報共有について考えてみましょう。
＜報告＞
このブースでは、医療・介護における情報共有の現状がプレゼンテーションされました。
主な説明内容：
- ケアシートについて
- くまもとメディカルネットワーク（県内の医療情報ネットワーク）について
- メディカルケアステーションについて
- OGCIS（小国郷のケア情報伝達）について
ディスカッションでは、他事業所間の情報共有の方法や、情報共有ツールの利用で良くなった点、不十分な点、今後の課題について意見交換が行われました。参加者からは日頃の現場の状況が共有され、少人数ながらも有意義な時間となりました。
6.「食べられなくなったらどうする!?」 presented by 小国郷在宅医療サポートセンター
人生の最終段階で、口から栄養がとれなくなったらどうなるのでしょう？ いくつかの選択肢があります。もし自分ならどの方法を選びますか？ みんなで我が事として考えて、人生の最終段階のウェルビーイング（佳く生きる）について考えましょう。
＜報告＞
このブースでは、「食べられなくなった時にどういう選択肢があるのか」について、具体的な症例を元にフラットに紹介し、ディスカッションが行われました。
提示された選択肢は以下の5つです：
- 胃瘻（いろう）： お腹にもう一つ口を作る処置。自然に近い栄養摂取が可能で感染症の心配が少ないが、安定に時間がかかり感染リスクやチューブ交換が必要。
- 経鼻胃管（けいびいかん）： 鼻から管を入れて通す処置。自然に近い栄養摂取ができ、導入・中止が容易だが、抜けやすく、誤嚥・窒息のリスクや月1回のチューブ交換が必要。
- 中心静脈栄養： カテーテルを使った処置。短期的には身体負担が少なく高カロリー摂取が可能だが、感染リスクが高く、長期的には身体負担が大きい。
- 抹消点滴： カロリーが低く、十分な栄養摂取にはならない。
- ①～④の処置をせずに、ありのままに過ごす： メリットもデメリットもない選択肢。
参加者の選択は、解説を聞く前後で変化が見られました。 このブースの目的は、いつか必ず訪れる「食べられなくなる時」に備え、どのような選択肢があるかを知識として知っておくことでした。自分や家族がその状況になった際に慌てないよう、元気なうちに話し合っておくことの重要性が強調されました。家族、医師、看護師、ケアマネジャー、ヘルパーなど関係者とよく話し合い、それぞれの家族や環境に応じた方針を決めることが大切であるとまとめられました。
7.「認知症の春夏秋冬をどう過ごす」 presented by 認知症カフェひとよこい
身近にいる認知症の方の事、理解できていますか？ 人生100年となると、ほとんどの人が人生のある段階で認知症の症状が出現します。認知症ケアこそ、ウェルビーイングのコンセプトが重要。長谷川嘉哉さんの「ボケ日和」という本を題材に使わせていただき、認知症の進行を「春夏秋冬」にたとえて、ケアする方の心がちょっとでも軽くなる様なお話ができればと思います。
＜報告＞
このブースでは、認知症の段階を「ちょっと変な春（予備軍）」「かなり不安な夏（初期・軽度）」「困惑の秋（中期・中等度）」「決断の冬（末期・重度）」の4段階に分け、それぞれの出現症状と対応策が詳細に説明されました。資料は長谷川嘉哉氏の「ボケ日和」と矢部太郎氏の漫画を参考に作成されました。
各段階の主な特徴と対応策：
- ちょっと変な春（認知症予備軍）： 待つことが難しくなる、モンスタークレイマー化、親子の揉め事増加、運転の異変、詐欺被害などが兆候。家族は「ボケても大丈夫」と伝え、ありのままを受け入れることが大切。運動やコミュニケーションを通じた非薬物療法も推奨。
- かなり不安な夏（初期・軽度）： 進行はゆっくりで「老化の一環」として捉える。薬の管理が困難になる、服のコーディネートが難しい、通帳を頻繁に失くす、料理ができなくなる、冷蔵庫の異常（診断機となる）、家電の操作が覚えられないなどが症状。同じ話を繰り返すことには怒っても良いが、患者を試す質問は避けるべき。デイサービスやショートステイを積極的に利用し、介護者の負担を軽減することが重要。
- 困惑の秋（中期・中等度）： 暴言、妄想（モノ盗られ妄想、嫉妬妄想）、徘徊、幻覚などの周辺症状が現れる最もつらい時期だが、通常1～2年で落ち着く。周辺症状は薬で7～8割コントロール可能。異常性欲は退所の原因となるため治療が推奨される。グループホームの効用や、早いうちから周りを巻き込んで介護を分担することの重要性が説かれました。夫婦で認知症になることでうまくいくケースもある。お風呂に入らなくても、夜中に起きていても問題ない場合が多い。
- 決断の冬（末期・重度）： 物事への関心が薄れ、生活全般に介助が必要になる。自宅での介護が限界を超えた場合は施設入所も検討し、介護保険サービスを最大限活用する。施設に入所しても介護負担がゼロになるわけではないが、家族の心身に余裕が生まれ、お互いの笑顔が戻ることもある。最期の住処を一つに決めず、状況に応じて選択することが現実的。人間は必ず食事が摂れなくなり、その際には脳内からモルヒネ様物質が放出され、苦しみなく安らかに過ごせる「最後の安らぎ」があること、そしてエンディングノート作成の重要性が語られました。
参加者からは、身近な人の中で思い当たる事例や、対応に困ったことに関する質問が出され、認知症ケアへの理解を深める機会となりました。
8.「エンディングノートのススメ ～人生会議の記録簿として～」presented by あんしんネットワーク チーム美鳥
林先生の講演を受けて、小国郷のエンディングノートの紹介をします。紙芝居「人生いろいろ 〜思いを伝えよう〜」を上演して「小国郷で生きて逝くノート」を書くきっかけ作りをします。身近な方の看取りの経験をされた方の経験談も共有いただきながら、佳く生きる為のリビング・ウィルの記録について学びましょう。
＜報告＞
このブースでは、「小国郷で生きて逝くノート」というオリジナルで作成されたエンディングノートを、紙芝居「人生いろいろ 思いを伝えよう」を通して紹介しました。これは、林先生の講演「佳く生きて逝くための人生会議～これからのあなたの人生最期はどこで、誰と、どのようにむかえたいですか～」と内容がリンクしており、終末期の希望を自分事として受け止める機会を提供しました。
参加した町民からは、エンディングノートの重要性を痛感する意見が多く寄せられました。
- 「母が『何もしなくていい』と日頃から言っていたため、最期に延命治療をせずに看取ったことが、今日の講演と紙芝居で間違いではなかったと確認できた」という経験談。
- 「祖母の経験から、両親に『小国郷で生きて逝くためのノート』を書いてもらうため、改めて意見を聞き、記入していきたい」という意向。
- 「エンディングノートの存在は知っていたが活用していなかった。今回の講演と紙芝居を聞いて、自分の思いや家族の思いをもう一度話し合い、ノートを書いてみようと思う」という感想。
スタッフからは、フォーラムを通じて「どれだけエンディングノートを実際に活用してもらえるのか、実態を把握していくことが今後の課題」であると感じたという感想が述べられました。このブースは、参加者が自身の終末期や家族のケアについて深く考えるきっかけを提供しました。
Chat GPTによる探索的Q&A:
Q1. フォーラムはコロナ後の地域社会にどのような影響を与えることを目指していますか？
A1. フォーラムは、コロナ後の地域社会に対し、主に次のような影響を与えることを目指しています：
- 地域ケアの強化: コロナ禍を経験し、地域社会における医療と福祉の連携の重要性が再認識されました。フォーラムでは、地域内でのケアシステムの強化や、さまざまな世代が支え合うコミュニティの構築に焦点を当てています。
- 全世代を通じた「よく生きる」の実践: 「よく生きる」というコンセプトを、幅広い世代に適用することで、各個人が自身の幸福を追求しやすい環境の提供を目指しています。これには、美しく幸せに生きることの価値を共有し、地域社会全体でその実現を目指すことが含まれます。
- デジタル技術の活用: コロナ禍においてデジタル技術がもたらした変化を活かし、オンラインでのフォーラム開催や情報共有を通じて、地域社会のつながりを強化します。これにより、物理的な距離に制約されることなく、より多くの人々が地域社会の活動に参加できるようになります。
これらの目標を達成することで、フォーラムはコロナ後の地域社会が直面する課題に対処し、地域内での連携と支援のネットワークを強化することを目指しています。また、各個人が「よく生きる」ための具体的な行動や思考を促し、地域社会全体の福祉向上に貢献することを期待しています。
Q2. 「よく生きる」というテーマは日常生活にどのように適用できますか？(Enter 2 to ask)
A2. 「よく生きる」というテーマを日常生活に適用することは、個人の幸福感と生活の質を向上させるために非常に重要です。このコンセプトは、以下のような具体的な方法で実践することができます：
- 自己認識と自己ケア: 自分自身の身体的、精神的健康を理解し、適切な自己ケアを行うことで、健康を維持し、ストレスを管理します。これには、定期的な運動、バランスの取れた食事、十分な休息、趣味や興味を追求することが含まれます。
- コミュニティとの関わり: 地域社会やコミュニティ内で積極的に関わることで、支援のネットワークを構築し、孤独感を減らします。これには、ボランティア活動、地域イベントへの参加、近隣住民との交流が含まれます。
- 終身学習: 新しい知識やスキルを学び続けることで、精神的な活性化を促し、自己実現への道を拓きます。これには、オンラインコースの受講、読書、新しい趣味への挑戦が含まれます。
- 感謝とポジティブな思考: 日常生活において感謝の気持ちを持ち、ポジティブな思考を心がけることで、幸福感を高めます。困難な状況に直面したときでも、学びや成長の機会と捉えることが重要です。
- 持続可能な生活: 環境への影響を考慮した持続可能な生活を送ることで、未来の世代のために良い地球を残す責任を果たします。これには、リサイクル、節水、節電、地産地消の食品の消費が含まれます。
「よく生きる」というテーマを日常生活に取り入れることで、個人がより充実した生活を送るだけでなく、地域社会全体の福祉の向上にも貢献することができます。
Q3. 医療と福祉の連携が地域社会にどのような具体的な変化をもたらすことが期待されていますか？(Enter 3 to ask)
A3. 医療と福祉の連携が地域社会にもたらす具体的な変化は、個人の健康管理から地域全体の生活の質の向上に至るまで、多岐にわたります。このような連携を通じて期待される主な変化は次のとおりです：
- アクセスの改善: 医療と福祉サービス間の緊密な連携により、利用者は必要なサポートやケアに容易にアクセスできるようになります。例えば、在宅医療サービスや地域ベースのリハビリテーションプログラムが強化されることで、利用者はより便利かつ効果的なケアを受けられるようになります。
- 予防的アプローチの促進: 医療と福祉の専門家が協力することで、予防的な健康管理と早期介入が強化されます。これにより、疾患の早期発見や慢性疾患の管理が改善され、健康な生活を長く維持することが可能になります。
- 包括的なケアプランの提供: 個人の医療ニーズと福祉ニーズを統合した包括的なケアプランが作成されることで、利用者一人ひとりに合わせたパーソナライズされたサポートが提供されます。これにより、利用者の総合的な生活の質が向上します。
- コミュニティの強化: 地域内での医療と福祉の連携は、高齢者や障害を持つ人々を含むすべての住民が支援を受けやすい環境を促進します。このような環境は、孤立感の減少、社会参加の促進、そして地域コミュニティの結束力の強化に寄与します。
- 経済的効率の向上: 効果的な連携により、重複するサービスの削減や資源の最適化が進むことで、医療および福祉サービスの提供における経済的効率が向上します。これは、限られた資源をより効果的に利用し、より多くの人々にサービスを提供する機会を拡大します。
医療と福祉の連携によるこれらの変化は、個々の利用者だけでなく、地域社会全体の福祉の向上に貢献し、持続可能な健康と福祉のエコシステムの構築を目指します。
